Reacciones inmunológicas

Los mecanismos fisiopatológicos implicados en la candidiasis todavía no se han podido determinar exactamente. Tanto las defensas humorales como las mediadas por células ejercen un papel concreto.

Anticuerpos séricos: Significado y detección

En la mayoría de casos, la colonización candidiásica del epitelio vaginal conduce a una infección superficial con poca invasión antigénica. Sin embargo, cuando se produce una marcada inflamación de la vulva, se libera a la circulación un número mayor de antígenos, provocando una reacción inmunológica humoral y un aumento de los anticuerpos séricos (29). Los anticuerpos se determinan mediante el test de hemaglutinación de Candida, análisis que cubre las clases de anticuerpos IgG,IgM e IgA, y mediante la prueba de inmuno fluorescencia indirecta de Candida, que cubre los anticuerpos IgG. No obstante, el control de títulos sólo es relevante para las infecciones candidiásicas sistémicas, y no para la candidiasis vulvovaginal. Títulos por encima de1:>160 se consideran patognomónicos (29). La inmunidad a las infecciones candidiásicas vaginales, en la que las defensas mediadas por células juegan un papel central, está conferida en gran parte por los mecanismos de defensa locales (27). La producción de interferón gamma, así como de interleucinas 2 y 12 se incrementa mediante la activación de células Th1, una subpoblación de las células T-colaboradoras (T-helper) CD4+ (27), (26). Estas linfocinas estimulan a su vez la activación macrofágica y la resistencia a la reinfección (2), (23). Las células T también median en la producción de anticuerpos contra las mannoproteínas de la pared celular de Candida y contra la aspartilproteinasa segregada por los patógenos. En un estudio animal, la introducción de estos anticuerpos condujo a la eliminación de las células de Candida y originó una protección contra la reinfección (11), (19).

Anticuerpos IgA

En capas subepiteliales de la mucosa vaginal (lámina propia) se producen anticuerpos IgG, IgM y, sobre todo, IgA; también pueden hallarse en el flujo cervicovaginal en forma de anticuerpos secretores (21). En los ganglios linfáticos regionales se sintetizan más anticuerpos IgA que IgG o IgM (24). La función principal de los IgA en los mecanismos de defensa local para contrarrestar la patogenicidad candidiásica es la de inhibir de la adhesión de las células fúngicas, las cuales podrán entonces ser rodeadas por las inmunoglobulinas (20), (27).

Candídide

En casos raros puede darse una reacción dérmica alergiforme durante el proceso de infección por Candida -lo mismo que en enfermedades producidas por otros microorganismos. Ésta se conoce como reacción "ide" ("candídide") (20). Se asume que es una reacción inmunológica local que se desarrolla tras la absorción sistémica de los antígenos microbianos. El cuadro clínico es muy variable, con pápulas foliculares o eritema -que puede ser similar al del eritema nodoso, el eritema anular o la urticaria. Las lesiones cutáneas en las que no pueden detectarse elementos fúngicos no ofrecen ninguna señal de enfermedad subyacente o de agente causante (24). Generalmente se desarrollan en unas horas, incluso en localizaciones alejadas del lugar de la infección. En algunos casos los síntomas son discretos, mientras que otras pacientes pueden sufrir picores severos. Las lesiones cutáneas desaparecerán una vez tratada satisfactoriamente la enfermedad subyacente (24).

Criterios para el diagnóstico de una candídide